一.黔西南钴铬烤瓷冠手术有伤害性吗

2、牙体预备成一定的形状，提供良好的固位形与抗力形，为增加修复体的固位力，而对于一些边缘嵴、轴面角及洞的线角处等突起处作修整性磨改，使之润滑圆钝。黔西南钴铬烤瓷冠手术有伤害性吗？

3、磨改正长牙或错位牙，以树立调和的咬合关系和外观。为树立正常的牙冠外形和协调的邻牙间及颌间关系，应对影响咬合的过长牙、错位牙和畸形牙做相应的磨改。

4、去除病变组织，阻止病变开展，并为烤瓷冠取得良好的就位道，为使人造冠顺利就位，需求磨除轴壁上一局部黔西南的牙体组织，消弭倒凹，将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。

5、开拓修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观。在患牙或基牙的、轴面磨除一定牙体组织。如牙合面金属冠修复可磨除0.5mm，陶瓷冠要磨除1.0mm。

二. 做烤瓷冠等手术钴铬烤瓷冠的目的主要有以下几点：

1、牙体预备的预防性扩展，有利于自洁和避免继发龋。修复体面应掩盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区。

2、牙体预备成一定的形状，提供良好的固位形与抗力形，为增加修复体的固位力，而对于一些边缘嵴、轴面角及洞的线角处等突起处作修整性磨改，使之润滑圆钝。黔西南钴铬烤瓷冠手术有伤害性吗？

3、磨改正长牙或错位牙，以树立调和的咬合关系和外观。为树立正常的牙冠外形和协调的邻牙间及颌间关系，应对影响咬合的过长牙、错位牙和畸形牙做相应的磨改。

4、去除病变组织，阻止病变开展，并为烤瓷冠取得良好的就位道，为使人造冠顺利就位，需求磨除轴壁上一局部黔西南的牙体组织，消弭倒凹，将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。

5、开拓修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观。其钴铬烤瓷冠的厚度依据资料的要求，在患牙或基牙的、轴面磨除一定牙体组织。如牙合面金属冠修复可磨除0.5mm，陶瓷冠要磨除1.0mm。

钴铬烤瓷冠的手术价格一般都是在7000-上万不等一颗。烤瓷牙修复是用烤瓷牙做修复体的牙齿修复法。它是在缺损或缺失牙的部位,用铸造贵金属作为支撑的内核,再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法。

三.纳米烤瓷冠的临床应用与评价

1病例与方法

1.1病例选择

本组病例为2003年6月-2005年1月期间所做的126例病例，其中女性89例，男性37例，年龄20-45岁。修复体件数共298例，其中42件为后钴铬烤瓷冠、30件为双尖牙，其余均为前牙。内冠材料金铂44件，镍铬合金内冠120件，镍铬内冠镀金89件，金沉积内冠20件。种植体上部修复25件。

1．2临床操作

纳米烤瓷冠牙体制备要求与普通烤瓷技术基本相同，根据不同材质内冠的备牙要求，尽可能光滑，无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备。肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理，肩台预备成清晰的135度或90度，并至龈下0.4-0.8mm，整个肩台连续、完整、光滑。然后去牙体表面污物、血液并吹干，此时可再用牙龈退缩线，以制取清晰的模型。最后用硅胶印模材料取模。用超硬石膏灌注模型，由技工室做完成。种植修复主要应用于Brenemark系统Replace种植体、BLB种植体上部结构的烤瓷修复，采用闭合式、开放式托盘取模，内冠材料均采用金铂合金。本组均使用德国威兰德公司的reflex纳米瓷粉技术。临床初戴调合后，用羧酸锌水门汀粘固剂粘结即可，待粘固剂干后，去除多余粘固剂修复完成。

1.3评价标准

成功：患者无不适主述，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动、脱落现象，无食物嵌塞，无对合牙磨耗过快、无牙本质敏感症。

四. 现报告如下

1临床资料

1.1一般资料本组674例，男312例，女362例；年龄16～60岁。患者牙冠大部分缺失，其中为保留牙根均做过根管治疗，根尖无炎症改变，牙周情况良好。根据牙冠情况做烤瓷冠桥687件，并依据牙弓形态又分为前牙做398件，尖牙做146件，钴铬烤瓷冠区做143件。2牙根烤瓷冠桥占48%，3个牙根占47%，多牙根占5%。

1.2做方法

1.2.1基牙预备：①根面预备：前牙根面常规预备形成两斜面，也可根据牙根损坏程度预备成阶梯形、凹形、斜坡形等来加强核桩核体桥架固位，钴铬烤瓷冠根面与髓室根管连接处无锐角，髓室壁平直无倒凹，建立共同就位道。②根面龈边缘预备：在唇颊侧形成0.5mm宽的肩台，近远中邻面部分肩台逐渐向舌轴面过渡后消失，舌腭侧根边缘不留肩台。③根管预备：摄X线片了解根的长短、根管壁的形态，根管内桩的长度要达到全根长的3/4，钴铬烤瓷冠髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2多个联合核桩核体桥架做：①口内做根管蜡型：将蜡线烤软，插入每个根管内，其粗细长短与根管腔密合，钴铬烤瓷冠髓室和根管充满蜡，要求多个核桩核体桥架蜡型能整体取出，检查无变形再放回原位。②取印模：常规用藻酸盐印模材料取上下印模，将根管和髓室中的核桩核体桥架蜡型一起从口内取出。先调硬石膏灌入印模阴模内，然后再灌入可拆卸带有底座的托盘中。③做可卸代型：将可拆卸托盘分解开，取出石膏阴模(模型底部有号码排列)，然后把工作区模型切割成单个石膏牙代型，并修整石膏代型龈下周围形态，完成后放回可卸托盘中组合归位。④做核桩核体桥架溶模：在可拆卸托盘的工作模型上常规做蜡溶模，在牙舌面背和全瓷金属架唇颊侧留出瓷粉厚度，为增强桥体强度在每一牙舌腭侧形成一条与瓷冠相支撑的金属加强带，蜡溶模完成后插入铸道进行内外层包埋。⑤铸造：常规烤圈溶蜡、铸造后取出金属铸件，再喷砂、切割、打磨，即获得一个核桩核体联合金属桥架，检查铸件是否完全与模型密合。

1.3修复效果全部病例均获良好效果，所铸造的多个核桩核体根冠联合烤瓷固定冠桥强度为焊接结构核桩修复的2倍，并能长久保持牙冠的咀嚼能力。

2讨论

五. 下面将从几个方面比较金属烤瓷冠与全瓷冠的优缺点

1、物理性能方面

1、硬度(4)烤瓷材料的硬度大于牙釉质，较脆。Empress铸瓷的瓷块硬度比烤瓷材料稍软，比牙釉质硬，质韧。

2、耐磨性(5)赵云风等人以牙膏液作为磨耗介质，以重量损失、厚度损失、色差值作为指标，得到Plat铸造陶瓷及着色剂的磨耗损失与Vita体瓷近似，但表面着色标本磨耗试验后的色差值高于全瓷标本。就是说，全瓷冠与PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于钴铬烤瓷冠的颜色是由后期添加着色剂产生的，而磨耗虽未使表面着色剂完全丧失，但其颜色却因其厚度的损失而发生改变。在金瓷冠之中由于其在做之中分别应用不同颜色的体瓷、颈瓷、切端瓷等，就不会有上述现象的发生。

3、抗裂强度(6)(7)Amp.Miller等人比较了金属烤瓷冠及几种全瓷冠的折裂力，数据分析显示金属烤瓷冠的抗折裂力值显著高于全瓷冠；而Dicor瓷冠、铝瓷冠、以及Dicor瓷内冠外覆铝瓷这三种全瓷冠之间没有显著性差异。但是，作者指出这种加载方式只是模拟了临床上施加于陶瓷冠切嵴上而导致失败的受力状态，而不能复制出口内由于慢性的应力和应变而最终导致的疲劳和折裂。但是无论在任何状态下，PFM的抗折裂力值高是明显的，所以应当给患者交待全瓷冠更易折裂这个问题。

4、精度与机械性能(8)(9)(10)Grey.NJA等人应用瓷熔附金属、铝瓷和In-ceram三种材料在铜质标准代型上做全冠，通过体外检侧，以硅胶为介质，对比三种冠与主代型间的缝隙大小，来确定全冠的精确度。并用磷酸锌粘固粉粘固于铜代型上，以指压法就位，加载后至冠破坏，记录冠的破坏方式和载荷。结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小，其次为In-ceram冠和铝瓷冠，三者之间皆有显著差异。平均载荷与破坏方式的结果表明In-ceram冠较铝瓷冠有更大的强度和更好的适合性，具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合性。而Hung.H(11)等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠与PFM的边缘适合性。他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为垂直边缘间隙，将从已粘固冠切片测得的自铸件边缘至预备牙的洞面测度定为绝对边缘间隙。照片显示三种冠粘固后的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙，依PFM、D、C顺序增大。

2、审美性能方面

1、显色特性(3)(12)：陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个重要参数决定。不同陶瓷材料的颜色各不相同，但大都可以通过色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成为决定陶瓷冠的重要因素。Kelly等比较了目前国外常用的几种牙科陶瓷材料的颜色显示能力和半透明性。2、牙颈部颈缘线：非贵金属PFM在牙颈部通常会出现灰色或黑色的金属边缘(13)(14)，这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较薄所致。3、临床方面1、误差控制(1)PFM：通过采印模→蜡型→包埋→铸造→烤瓷→粘接等一系列过程做完成。全瓷冠：通过采印模→烤瓷→粘接等相对少的步骤完成，相对误差机会较少。

2、做过程之中对颜色的影响：PFM：除金属基底层冠、瓷层厚度(15)、烧烤条件和次数(16)、着色剂、表面纹理、光源(17)等因素会影响PFM的颜色外，有人还认为采用不同的调瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响金瓷修复体的颜色(18)(19)。全瓷冠：成品Empress瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选择与牙本质颜色接近的瓷锭，热压铸成底层瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系（后牙）。由于底层瓷类似牙本质色，其透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉瓷的反射光相混和，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。

3、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、碱性物质，也不会造成过敏反应。而PFM由于有金属基底冠的存在，有金属过敏的病例报道以及金属微漏现象(20)的发生。

4、临床应用(1)：全瓷冠多用于前牙单冠、嵌体、高嵌体和贴面修复，只有强度较高的Empress、In-ceram可用于后牙单冠以及前牙区三单位的种植桥。PFM可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。

5、设备要求：PFM设备比较简单，费用比较低。（编辑3001）