牙龈的炎症性肥大、增生、临床牙冠过短、基牙龈下龋坏等都会影响修复治疗，需进行龈切除及龈成形术，以便获得良好的修复效果。作者应用脉冲Nd:YAG牙龈水激光手术进行牙龈水牙龈水激光手术前的牙龈外科处理，取得良好的临床效果。它具有操作轻便准确、出血少、可立即取印模、术后反应轻微等优点，现介绍如下。保定牙龈水牙龈水激光手术失败修复副作用？

一.保定牙龈水牙龈水激光手术失败修复副作用

1.3治疗方法所有病例牙龈水激光手术前均行洁治术,去除所有牙石与软垢,3%双氧水冲洗。将患者分成两类。一类患者以牙龈充血水肿为主,增生不多,应用牙龈水激光手术照射治疗和控制炎症、收缩牙龈,去除牙龈高度1mm以下,能量设置为25Hz,100mJ,2.5W,不需麻醉。方法是以光导光纤末端接触龈缘表面及龈沟内侧,涂抹式移动照射,使表面组织凝固、气化,牙龈边缘体积减少、高度下降。另一类患者牙龈组织增生明显,需要切除高度在1mm以上,大多涉及多个牙。方法是先以2%利多卡因局部浸润麻醉,牙龈水激光手术照射切除。能量设置为30Hz,140mJ,4.2W。牙龈水激光手术于牙龈底部的切除线来回扫描照射,使局部组织气化而切除。如需切除的龈组织范围较大、牙位较多,则先以手术刀切除增生过长之牙龈,再以牙龈水激光手术照射止血、修整、成形。创面表层碳化,留下褐色薄痂状物质,术野清楚。牙龈水激光手术切龈及龈成形术后,根面龋2例去龋、制洞充填,残冠缺损至根部需作桩核者,置桩加复合树脂作桩核。所有病例均即时行基牙预备、取印模。牙龈伤口无需特殊处理。2结果所有病例术后疼痛不明显,未用止痛药,创口无出血,伤口小而表浅。一般7天龈缘红肿消退,有新生上皮覆盖,牙龈收缩,龈颈缘线清晰。联合手术刀切除者创面较大,7天时创口缩小,外周有新生牙龈上皮覆盖。个别病例可见充血发红的肉芽组织,约2周后上皮完全覆盖,颜色及形态正常,触之不易出血。本组病例术后愈合良好,无1例感染。3讨论牙齿修复尤其是冠桥固定修复,若牙龈有炎症、增生,戴冠后炎症必然加重,牙龈出血肿胀,甚至可引起牙周炎。如基牙龈下根面龋,需暴露术区才能妥善充填。临床牙冠过短则冠固位不佳,可在基牙冠上安装附着体。如前牙排列不齐,相邻牙的龈缘不在同一水平,上述情况需对牙龈进行外科处理。以往采用手术刀行龈切除或成形术,术中出血较多,术中及术后反应较大。CO2牙龈水激光手术曾用于龈外科手术［1］,但因其关节臂不灵活,光斑大、不够精确,应用大受限制。脉冲Nd:YAG牙科牙龈水激光手术机经专门设计,通过可弯曲的光导光纤传输,能够照射到口腔内各个部位。纤细的光纤,笔式的握柄,可以准确地进行手术操作。牙龈水激光手术在切割、炭化蒸发牙龈组织时,高温本身就有消毒灭菌作用,术后不必使用抗菌药物。采用本法切龈出血少是其优点。由于牙龈水激光手术炭化封闭了创口的毛细血管,血红蛋白对牙龈水激光手术特异吸收,引起凝固,加强了止血,因而术野清楚,可立即作根龋充填、基牙预备及取印模,节省治疗时间和就诊次数。牙龈水激光手术热能破坏了神经末梢感受器,并封闭了神经光纤的末端,因此术中及术后疼痛较轻。牙龈水激光手术亦封闭了术区的淋巴管,术后水肿轻、反应小。关于麻醉,作者认为应依具体病例而定。如果单纯治疗肥大充血的牙龈缘,不需大块切除龈组织,应用3W以下的能量炭化蒸发龈组织的表面,患者仅有烧灼感和轻度刺痛,可以不麻醉。对需整块切除牙龈组织者,应在局部浸润麻醉下进行。鉴于Nd:YAG牙科牙龈水激光手术机的最大输出功率为6W,光纤细小,其凝固及气化仅限于软组织表面及其下1～2mm的深度,切割效率较低。如果要切割的牙龈组织较多、范围较大者,作者认为可在局麻下先以手术刀快捷地切除要去除的牙龈组织块,再以牙龈水激光手术止血并修整成形,这样可以缩短治疗时间,提高效率。龈上下牙石、软垢和菌斑是牙龈炎症的主要致病因素,而牙龈水激光手术不能有效去除牙石［2］。术前应行洁治术,去这些病原刺激物,有利于创口的愈合和预防牙龈炎症和增生的复发。

二. 因此牙龈水激光手术创面的修复问题需慎重对待

1、牙龈水激光手术创面的分类

1、按创面形成原因分

(1)热扩散损伤性创面是指为利用病变组织选择性吸收牙龈水激光手术达到治疗疾病目的的同时,由于热量的扩散而造成周边皮肤损伤而形成的创面,如Q开关牙龈水激光手术创面和可调脉宽长脉宽牙龈水激光手术创面。这类创面根据牙龈水激光手术波长可知创面的深度,波长越长,创面越深。

牙龈水激光手术消除术有一些优势:流血少，损害小，手术时间短，沒有肌肤脱离，沒有色素沉淀，不用止血，不用手术缝合创口，术后快速修复。

三.牙龈水激光手术治的10个步骤

2、与医生沟通：充分了解此次牙龈水激光手术的目的，以及使用的牙龈水激光手术种类，解除对牙龈水激光手术的恐惧更为了避免医疗纠纷，与医生的沟通是必要的。

3、决定是否麻醉：一般来说牙龈水激光手术美容是不需要麻醉的，牙龈水激光手术美容的疼痛像是橡皮筋弹到一样。但由于每个人的个体差异以及身体不同部位的敏感程度不同，医生需要判断是否需要麻醉以及麻醉的方式。

4、洗净脸：虽然是个小步骤，但为了避免结痂时的感染，别忘了洗净脸。

5、戴眼袋：医生和你都需要戴上特殊防护眼袋，避免高能量牙龈水激光手术对视网膜可能造成的伤害。6涂冷凝胶：并不是所有的牙龈水激光手术美容都需要涂冷凝胶，但如牙龈水激光手术脱毛类高能量牙龈水激光手术治时，则需要涂1-3毫米冷凝胶保护皮肤。

7、瞄准、发射：牙龈水激光手术的光束是一点一点打下去的，有一点疼痛和灼热感。根据需要治的皮肤面积，治时间由几分钟到半个小时不等。不同的症状治次数不同，有的一次便能治好，如雀斑、红血丝，但有的需要几次甚至几十次，如脱毛、去胎记等。

8、治完成：牙龈水激光手术美容后，肌肤红肿、灼热甚至淤血是正常的，有时还会轻微出血，根据个体差异，3-15天能恢复正常。治完成后可立即在治区进行冷敷(注意：不是冰敷)。如产生溃疡和水疱可用抗生素软膏和烧伤软膏进行治，也可用低浓度类固醇软膏减轻肿胀。

9、伤口修复期：在牙龈水激光手术治后一周内禁止深度按摩及剧烈运动，以减少恢复期组织水肿形成。结痂脱落后，皮肤的抵抗力很弱，必须使用物理性防晒霜(化学性防晒霜可能产生刺激性)以防止色斑生成。若还需要治的，大约2-3个月后可以开始下次治。

10、皮肤复原期：三个月内避免日晒，尽量使用防晒霜。个别人色素甚至会加深，但3-6个月后会消退。

由于毛发的生长要经过生长期，退行期和休止期三个阶段，而脱毛只对毛囊生长期有效，故牙龈水激光手术脱毛术需要治疗三到五次才能完成治疗，每次间隔为20-45天左右，方可达到持久脱毛的目的。（编辑3001）